在我国常见的癌症中，胃癌的死亡率仅次于肺癌、肝癌和肠癌，居于第四位。我国每年死于胃癌的人数约有16万，近年来青年人和65岁以上的老年人胃癌发生率有上升趋势。由于80％的早期胃癌没有症状，故胃癌有“隐形杀手”之称。为此，要警惕胃癌的蛛丝马迹，提高胃镜检查的技术水平，做到疾病的早发现早治疗。

为何早期胃癌不易发现？

根据近年日本学者的报告，早期胃癌病人占手术切除胃癌病人的50％。而目前我国早期胃癌的诊断率仍较低，文献报道占胃癌总人数的4％～10％，其原因主要有如下几个方面：一，早期胃癌患者80％没有症状，少数患者即使有症状也是一些非典型性症状，如食欲不振、早饱、腹部不适等。这易同一些胃炎、胃溃疡等胃病相混淆。许多患者仅仅根据一些症状来判断自己的病是胃炎或者胃溃疡，自己到药店买药治疗，有可能影响对胃癌的及时诊断。二，以胃外表现为主的胃癌，易被忽视而误事。胃癌的胃外表现主要有：1.以卵巢转移为首发表现。胃肠道的症状不明显。2.以肝转移为首发表现。据调查，胃癌的肝转移率为45.9％～46.5％。3.以体表淋巴结肿大为首发表现，而后才追查出胃癌。第三，目前，胃镜检查是诊断早期胃癌的最重要手段，而大部分患者对内镜检查怀有紧张、焦虑和恐惧心理，甚至许多患者因此而放弃了内镜检查，使得一些早期胃癌未能得到及时的发现，失去了佳的治疗机会。第四，在一般市民眼中，胃癌是一种中老年疾病，年轻人不会生胃癌，这样容易造成许多年轻人的漏诊，据国内多家医院报告，35岁以下年轻人的胃癌，占到胃癌总数的6％～11％。第五，有的患者认为胃切除之后就不会再得胃癌了，其实不然。胃被部分切除和全切除后，并不影响进食，因为肠完全可以代替胃的功能。但胃在被大部分切除后，仍然有可能得胃癌，医学上称为残胃癌。产生残胃癌的原因主要是由于胃切除后，胃丧失了幽门功能，十二指肠内的胆汁和胰酶能溶解黏膜上皮细胞，加速细胞分裂，破坏胃黏膜的屏障作用，致使致癌物渗入到细胞内，逐步演变成癌。因此决不能因为胃切除而对胃癌掉以轻心，有相关症状者应及早手术。

胃癌的“早期诊断、早期治疗”有何意义？

近年来的科学研究表明，“早期发现，及时进行治疗”是影响胃癌患者生存状况的关键因素。在临床上一般将胃癌分为早期和进展期，如出现明显转移也称为晚期胃癌。早期胃癌是指癌肿侵犯的范围局限于胃壁的粘膜或粘膜下层，不论其有无淋巴结转移，此类胃癌预后良好，5年生存率达90％以上，许多患者甚至能完全治愈；而进展期胃癌是指癌肿突破了黏膜下层，或者存在局部或全身转移，治疗后5年生存率一般为30％～40％，许多患者失去了手术的机会。由早期发展到进展期胃癌大约需2～7年，平均3年左右。由此可见，“早期发现胃癌”对改善治疗效果、提高患者生存率具有非常重要的意义。

胃癌的早期“信号”有哪些？

早期胃癌的临床症状一般不太典型，许多患者甚至没有任何表现。根据国内外多年的临床研究，将早期胃癌可能出现的临床表现归纳如下：

(1)上腹部饱胀不适：有一种说不清的模糊状闷胀感，常无明显诱因，多在安静时出现，活动、精神分散时消失，饮食调节效果欠佳。74%的患者有此症状。

(2)上腹部疼痛：开始为间歇性隐痛，继之逐渐加重且持久。疼痛虽可忍受，但不易缓解或短时间缓解后又出现。

(3)食欲不振、反酸、嗳气、消化不良：通常找不出诱因，表现为食欲差，继而对自己喜爱的食物也无兴趣，尤其厌恶肉类或油腻食物，更换菜谱后效果仍欠佳，或虽有改善，又出现食欲不振，有时伴反酸、嗳气、或消化不良，有这些表现约占68%。因与胃炎、溃疡病症状类似而易被忽视。

(4)大便常规检查提示潜血阳性或黑便：潜血阳性，是胃癌较常见症状之一。在早期胃癌中占50%～65%。

(5)不明原因的乏力，消瘦或进行性贫血：患者常感全身乏力，体重逐渐下降，2～3月内可下降3～5斤。

(6)原有慢性胃病的疼痛规律发生改变：如以前空腹痛或进食后痛的规律性明显，近期规律性消失，或原来治疗有效的药物现效果不佳。

(7)早期胃癌的体征：常无明显体征，多数患者仅可有上腹深部压痛或轻度肌张力增强感。

(8)副癌综合征：副癌综谷征可先胃癌而出现，主要有：①反复发生的血栓性静脉炎；②黑棘皮病，皮肤色素沉着，尤在两腋；③皮肌炎等。   

高危人群随访

胃癌高危人群包括癌前状态和癌前病变者，前者指一些发生胃癌危险性明显增高的疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、巨大胃黏膜皱襞病等，后者主要指病理上的胃黏膜不典型增生，上述病变进展为胃癌的危险性较正常人群显著增加。现在认为胃癌的自然病程是一个较缓慢的过程，从早期阶段发展到进展期约需要3～4年时间，因此对高危人群每6～12个月随访复查胃镜较为合适。已证明幽门螺杆菌感染者发生胃癌的危险性是无感染者的3－6倍，因此，对有胃癌家族史的幽门螺杆菌感染者、且有临床症状 者应列为胃癌高危人群，应开展胃镜检查随访，必要时可进行干预性治疗。